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Intake Form / Legal Acknowledgement

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Información confidencial

Esta información es útil para nuestros informes anónimos a nuestras fuentes de financiación y para obtener subvenciones.

Marital Status
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Are you in need of permanent housing?
Are you homeless?
What best describes your living situation?
Employment Status

Queremos saber cuántas personas se ven afectadas por nuestra ayuda, por lo que queremos saber ¿cuántas personas hay en su hogar?

Household Income
Race Self-Identification: (Check all that apply):
Ethnicity Self-Identification: (Check all that apply):
Do you or anyone in your family receive?
Do you or anyone in your family receive subsidized:

Política de confidencialidad*

WE CAN se compromete a hacer de este un espacio seguro para todos nosotros.

Nuestra política de confidencialidad establece que todo lo que los participantes comparten con el personal y los voluntarios es confidencial a menos que un participante comparta que va a lastimarse a sí mismo o a otra persona, o si un niño, un anciano o una persona discapacitada está siendo abusado o descuidado.

En nuestros grupos y talleres, los participantes mantendrán la confidencialidad de todo lo que se comparta en las reuniones. El personal de WE CAN se reserva el derecho de solicitar a un participante que abandone nuestro programa si consideramos que se ha violado la confidencialidad del grupo.

Política sobre el consumo de sustancias*

WE CAN exige que los participantes estén sobrios y no consuman alcohol ni drogas el día de una cita, taller o grupo. Esto es necesario para que WE CAN ofrezca un espacio seguro para nuestros programas y eventos, y para apoyar a mujeres en recuperación, así como a mujeres afectadas por seres queridos que padecen o padecieron un trastorno por consumo de sustancias.

Si un participante parece estar intoxicado o bajo los efectos de drogas, WE CAN le pedirá que abandone el grupo, taller, cita, etc., y que organice un traslado a casa sobrio (con un amigo, familiar o taxi) con la ayuda de WE CAN. Si un participante abandona las instalaciones conduciendo un vehículo y parece estar intoxicado o bajo los efectos de drogas, el personal, becario o voluntario de WE CAN deberá llamar a la policía para notificarlo con el nombre del participante y una descripción del vehículo.

El personal y los voluntarios de WE CAN se reservan el derecho de llamar al Rescate local al 911 si tenemos serias inquietudes sobre la salud de un participante (incluida la intoxicación/bajo la influencia de drogas) para solicitar al Rescate que realice una evaluación.

Política COVID

La política de COVID de WE CAN se adapta a las condiciones locales y las directrices sanitarias vigentes. En general, recomendamos el uso de mascarilla, pero no es obligatorio. Podemos proporcionar una mascarilla a quien la solicite. Si no se encuentra bien el día de su cita, llame a nuestra oficina y coordinaremos una cita por teléfono o videoconferencia.

Si tiene una cita presencial y las condiciones locales han cambiado hasta el punto de requerir el uso de mascarillas en nuestra oficina, se lo informaremos al momento de su llamada de confirmación. Gracias.

Reconocimientos legales*

  • El abogado con el que me reuniré hoy es un voluntario de WE CAN que brinda este servicio sin costo alguno para mí.

  • El propósito de esta consulta es obtener información para poder defenderme mejor.

  • El abogado se reunirá conmigo por un tiempo limitado y hará todo lo posible para responder mis preguntas dentro de ese tiempo.

  • El abogado no ha investigado los hechos de mi caso ni ha realizado investigaciones específicas sobre mis problemas y hará todo lo posible para brindarme asesoramiento e información general basada en la información que le proporcione hoy.

  • El abogado no me representa en base a esta consulta y no presentará nada en mi nombre, no comparecerá ante el tribunal conmigo ni tomará ninguna otra medida en mi nombre.

  • Aunque la consulta es confidencial, no pretende crear una relación de “abogado-cliente”.

  • El abogado con el que me reúno hoy no revelará el contenido de la consulta a nadie que no sea el personal de WE CAN u otro abogado voluntario de WE CAN sin mi permiso, a menos que lo ordene un juez.

  • Puedo optar por contratar un abogado para que me represente en este asunto.

  • Es posible que el abogado con el que me reúna hoy, un abogado de su firma u otro abogado voluntario de WE CAN puedan consultar, asesorar o ser contratados por la otra parte en mi caso sin mi permiso y sin notificármelo.

  • Puedo solicitar otra consulta sobre el mismo tema discutido hoy si hay cambios sustanciales en mi situación, llega nueva información a mi conocimiento o si mi caso progresa a una nueva etapa.

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